理解流行病的死亡率：個案死亡率與感染死亡率的差別

在最近一次記者會上，行政長官表示她的醫療顧問團隊建議改變香港現行死亡率的定義。眾所周知，比較死亡率可能非常困難，尤其是在疫情流行早期。

個案與感染

個案是已診斷的感染，這類診斷可能是臨床診斷，也可能是根據當下環境進行的檢測結果。在香港，新冠感染個案可定義為自行報告或通知政府的陽性檢測結果。

個案死亡率英文為Case fatality rate ，又簡稱「CFR」，是指所有確診人數中的死亡比例；而感染死亡率英文為Infection fatality rate，又簡稱「IFR」，是指所有感染人數中的死亡比例，由於疫情期間，感染數字總會超過確診個案，因此CFR總會高於IFR。

感染代表已診斷和未經診斷的感染總數。

個案死亡率 = 死亡/個案宗數
感染死亡率 = 死亡/感染人數

在疫情期間，感染數字總是超過確診個案，因此個案死亡率總會高於感染死亡率。

按年齡組別及疫苗接種情況劃分的死亡率

這是按年齡和疫苗接種情況的臨時死亡率數據

有多少感染個案沒有被診斷出來？

香港早期的疫情浪潮中，我們估計感染人數是確診個案的4倍。換句話說，我們估計每4宗感染中有1個能被診斷出來，感染個案無法診斷的原因有很多：

• 感染可能無症狀
• 沒有可用測試
• 測試可能會受到成本或其他原因限制，例如很難測試幼兒
• 測試可能出現假陰性
• 未有報告結果

哪種死亡率計算標準最有用？

答：視情況而定

感染死亡率對個人來說是最重要的衡量標準，因為它可按每宗個案不同情況作更好的評估。

感染死亡率較容易計算，但很難作比較，特別是在疫情早期。感染死亡率會受到檢測量和滯後死亡診斷影響，有時甚至滯後數個月，這些因素都可能影響了不同時間和地點死亡率之間的比較。

隨時間推移，我們對新冠肺炎死亡率了解多少？

在疫情大流行初期，我們利用了有關流感的數據提供一個既定公認的基石，圍繞該基石再評估不斷變化的風險。不幸地，有關流感的比較變得政治化，新冠肺炎不是流感，它有更高的攻擊率，影響更多的人，並會隨流行病發展變得更加嚴重。不過，流感仍是一個既定公認的實例，可供我們比較不斷變化的風險。下圖顯示了新冠肺炎不斷變化的死亡率，人體自然感染和接種疫苗後的免疫力；治療方案改變和不太嚴重的變異，意味該疾病為個人帶來的風險已顯著下降。

在個案基礎上，60歲以下新冠肺炎個案死亡率現時低於流感。

哪些因素會影響新冠肺炎的死亡率？

新冠肺炎的死亡率高度受年齡和共病影響。以下是與年齡相關的風險，85歲患者住院風險是18至29歲患者的10倍；死亡風險是18至29歲患者的340倍。

所有比率都與18至29歲對照群組有關，此群組被選作對照群組，因比起其他年齡群組，他們是疫情以來最多人確診的一群。同樣地理解：30至39歲群組的死亡率是18至29歲對照群組的 4倍；85歲群組死亡率是18至29歲群組的340倍。（圖中1x的比率代表該組別對比18至29歲患者沒有分別）。

接種疫苗可顯著降低所有人的風險。我們持續提倡優先為最脆弱群組接種疫苗，以保護弱勢患者本身，也保護醫療系統。在香港，96%的死亡個案發生在60歲以上但未接種疫苗的人口中，並以老年人的比例最高。

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