關於新型冠狀病毒的最新消息: 疾病

由歐德維醫生撰寫, 關於新型冠狀病毒的最新消息: 疾病，更新於2020年7月14日。

我們每天都會持續收到關於疫情的數據及資訊。我會繼續為大家更新這些資訊分類於：

1. 疾病：如果我們感染此病毒，我或我的家人會怎樣？

2. 流行病：我感染此病毒的可能性有多大？染病的風險在變化嗎？

疾病

我們正在迅速地了解這次疾病的發展。目前有三個階段正在形成。第一階段，即潛伏期，患者通常沒有病徵，他們可能會或可能不會發現病毒，許多人沒有患病就康復了。第二階段涉及病徵並可以檢測到病毒，通常不嚴重，大多數人不會超過這個階段，並且會康復。 在第三階段，出現越來越嚴重的炎症或感染症狀，尤其涉及肺部。患者會咳嗽和呼吸急促，這階段與病毒載量增加有關。在某些患者中，這階段與過度的免疫反應有關，可能導致“細胞因子風暴”。 這是一場壓倒性的內部戰爭，不僅會導致肺部受損還會導致其他器官受損。這種免疫反應的一部分針對血管。血管的免疫反應導致血液凝結增加，對體內器官的損害中起作用。其中一個罕見但重要的例子是兒童川崎病的增加¹。

除了患有其他疾病的老年男性，我們也發現到這種疾病對醫護人員更為嚴重（由於病毒載量），並且與肥胖和貧窮有關。 在英國和美國進行的研究顯示，來自黑人，亞洲人和少數民族（BAME）背景的人的發病率明顯更高。 暫時還不清楚遺傳，經濟和社會因素的相對關係，但已經很清楚新型冠狀病毒將加劇社會不平等。 貧困與較高感染率和較差的檢測結果有着關係。一種簡單想法是，隨著生物學年齡的增加，新型冠狀病毒通常會減弱。重要的是要認識到，個體在生物上的衰老速度不一樣。 我們可以控制一些影響衰老過程的因素。 肥胖，飲食不良，缺乏運動和代謝綜合症使人比實際年紀早於衰老，而這情況嚴重惡化了新型冠狀病毒的發展。《刺胳針》 (Lancet) 在最新的研究對象爲危殆患者，這群病人的年齡中位數為60歲，其中67%為男性。文章作者總結出：在SARS-CoV-2發生的時候，肺炎嚴重程度對在醫院加護病房工作的醫護人員帶來沉重壓力，特別是在人手和資源不足的時候²。 在《刺胳針》上的另一篇關於意大利的論文^[3]中加強了這個想法，意大利過去的平均死亡年齡幾為81歲，其中女性83.4歲，男性79.9歲，男女的比例是4:1，其中三分之二死者為吸煙人士或同時患有其他疾病。9 - 11%的病人需要在加護病房接受治療。

開始有報導關於早期藥物治療。 《刺胳針》上發表的最早同行評審試驗之一來自香港⁴。 該試驗證明，藥物治療對輕度至中度疾病有效果代表症狀減輕，病毒脫落和住院時間減少。 哪些患者需要治療，什麼是最佳治療方法，以及是否儘早抑制病毒將在減少以後更嚴重的併發症，這都需要進一步研究。進行更多高質量的同行評審研究是有需要的。

普遍認為，測試在控制新型冠狀病毒中將發揮核心作用，即使不同國家的實際測試方式有所不同。 中國香港，新加坡，台灣和韓國在不同程度上都成功地通過病例識別，追踪接觸者和檢疫等核心策略遏制了這疫情（請參見疫情圖表，該圖表將定期更新）。

現在有充分的證據表明，人口社會疏遠措施可以幫助控制多個地方的疫情規模。

粗略的國際死亡率數字被誇大了，因為許多輕度感染的人無法接受檢查。儘管國家衛生保健系統中能是一個因素，尤其是重症監護設施不堪負荷，但出於先前解釋的原因，檢測能力有限或已做出積極決策的國家中有可能代表更廣泛未被診斷的疾病。香港目前的新型冠狀病毒死亡率為0.52％，新加坡為0.05％。香港和新加坡都有出色的防備計劃，並進行了廣泛的測試和隔離措施。隨著疫情的發展，疾病的嚴重程度通常會降低，新型冠狀病毒就是這種情況。最終死亡率可能會因人群而異。遺傳，社會和經濟因素也可能受到影響人口健康。衛生系統的效率和公共衛生措施的應用也將影響國家和區域的死亡率。目前的證據表明，感染新型冠狀病毒的死亡率低於0.5％。

同時許多不同抗體測試（血液測試）正在進行。開發測量病毒的測試與開發病毒抗體反應的測試要容易得多。在新的病毒感染中，也很難確實知道抗體檢測的含義。 上海的第一份有關抗體檢測的研究論文提出，大量已受感染的患者並未產生抗體⁵。據許多其他研究報導，中國的抗體率為2-4％，意大利，德國和美國為10-14％。領康醫療目前正在與香港大學合作進行一項研究，以評估在人群中的抗體率。

正如我之前所描述，有關疾病的問題與如果我及我家人受到感染應怎樣處理的問題有所關連。當中涉及「如果」的問題。要明白如果到不好的事情風險應該用感染新型冠狀病毒的風險代替。要回答這些問題我們需要更多資訊，當我們面對不確定問題時，我們應該找出風險的重心。要分析這些風險我們需要更加明白疫情。

我在這裏提供更新對疫情的解釋。

閱讀更多

• 領康醫療之診所於新型冠狀病毒期間的程序關於新型冠狀病毒的最新消息: 疾病
• 理解流行病的死亡率：個案死亡率與感染死亡率的差別
  
  

參考資料

1. Verdoni, L., Mazza, A., Gervasoni, A., Martelli, L., Ruggeri, M., Ciuffreda, M., … Dantiga, L. (2020). An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(20)31103-x
2. Yang, X., Yu, Y., Xu, J., Shu, H., Xia, J., Liu, H., … Shang, Y. (2020). Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet Respiratory Medicine, 8(5), 475–481. doi: 10.1016/s2213-2600(20)30079-5
3. Remuzzi, A., & Remuzzi, G. (2020). COVID-19 and Italy: what next? The Lancet, 395(10231), 1225–1228. doi: 10.1016/s0140-6736(20)30627-9
4. Hung, I. F.-N., Lung, K.-C., Tso, E. Y.-K., Liu, R., Chung, T. W.-H., Chu, M.-Y., … Yuen, K.-Y. (2020). Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial. The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(20)31042-4
5. Wu, Wang, A., Liu, M., Wang, Q., Chen, J., Xia, S., … Huang, J. (2020, January 1). Neutralizing antibody responses to SARS-CoV-2 in a COVID-19 recovered patient cohort and their implications. Retrieved May 15, 2020, from https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047365v2