心口痛位置反映不同疾病！４種心口痛最致命 | 領康醫療

不少人心口痛就擔心自己有心臟病，但其實心口痛有很多不同成因。心口痛位置在左、中、右一般可反映不同疾病，如右胸痛可能源於壓力、消化不良或肌肉痛，但如左胸出現壓迫窒息感，有可能是致命心臟問題，應盡快求醫。

心口痛是心肌缺血嗎？

心肌缺血是指心臟肌肉（心肌）未能獲得足夠的血液（和因此的氧氣）。這通常是由於冠狀動脈（供血給心臟的血管）的狹窄或阻塞引起的。冠狀動脈可能因為動脈粥樣硬化（血管內壁積聚膽固醇和其他物質形成的斑塊）而變得狹窄，這減少了血流至心肌的量。

當心肌缺血發生時，可能會導致胸痛（心絞痛）、呼吸困難等症狀，特別是在體力活動或強烈情緒時。如果缺血嚴重或持續時間較長，可能會導致心肌細胞損傷或死亡，這種情況稱為心肌梗死。

心肌缺血可能沒有明顯症狀（無症狀缺血），或者表現出上述症狀，尤其是在身體活動增加時。重要的是要識別和評估這些症狀，因為適當的治療可以減少心臟受損的風險並改善生活質量。

心口痛是心肌梗死的先兆嗎？

心口痛可能與多種健康問題有關，包括但不限於心肌梗死。心肌梗死的警告信號可能包括持續的胸部不適、胸部的壓迫感、疼痛或悶痛感，這種不適可能會延伸到肩膀、背部、頸部、下巴或手臂。此外，還可能伴有呼吸短促、冷汗或頭暈。然而，值得注意的是，不是所有的胸痛都與心臟有關；例如，胸痛也可能是胃酸逆流的表現​​。

當出現胸痛時，特別是當它符合心肌梗死的警告信號，如持續的胸部不適或胸部壓迫感，不適感延伸至其他部位，或伴有呼吸困難時，應立即尋求醫療幫助​​。不確定是否是心肌梗死時，最好的做法是立即聯絡急救服務，因為早期介入對於治療心肌梗死至關重要。

心口痛位置反映不同問題

不少人都曾經歷過心口痛，擔心是心臟病的先兆。其實心口痛可源於許多不同原因，未必一定與心臟有關，例如是其他器官和組織發炎或受傷，導致出現右胸痛；肌肉骨骼問題亦可能導致左右側胸痛，心口痛不同位置反映潛在問題，包括：

• 胸部左邊疼痛
  胸痛集中在靠左位置，可能源自心臟疾病或心絞痛，疼痛會像被大石壓住，出現窒息感，運動時疼痛可能較明顯；若患者在靜止時都有心絞痛症狀，代表血管阻塞可能十分嚴重
  
  
• 胸部中間疼痛
  胸痛集中在胸部中間位置，可能源於消化問題如胃酸倒流。當胃酸進入食道，胸骨下方會有灼熱感（胃灼熱），躺下時可能會更嚴重
  
  肋軟骨是貼著胸骨和胸骨的軟骨，如因感染、外傷、姿勢不良或疾病導致發炎，都會導致胸部劇烈疼痛，在咳嗽或深呼吸時疼痛會加重。另外驚恐症發作導致胸痛感，亦多集中在胸部中間位置
  
  
• 胸部右邊疼痛
  如明顯感到右胸痛，可能源於膽結石阻塞，膽囊腫脹導致右側肋骨下方疼痛，劇痛可能持續數小時
  
  
• 胸部左右邊疼痛、疼痛感分散
  消化系統、肺部、肌肉骨骼問題或患帶狀皰疹，可導致胸部左右邊疼痛或某一側疼痛，胸痛外通常伴隨其他症狀，包括胃部不適、腫脹瘀傷或皮膚出現皰疹等
  
  睡姿不良或劇烈活動也是肌肉酸痛的常見成因，位置可以是胸腔兩側或下緣，通常只要好好休息就可復原

４種心口痛最致命 把握時間治療

心臟病發作（又稱急性心肌梗塞，acute myocardial infarction）源於冠狀動脈管腔被血栓阻塞而收窄，供氧給心臟肌肉的血液減少，心臟肌肉細胞因缺氧而壞死，誘發心口痛，是心口痛最令人憂慮的一種，較嚴重心口痛有以下４種：

• 急性心肌梗塞
  胸前有強烈壓迫感，痛楚可能出現在左肩、下巴或手臂，伴隨喘氣、噁心或冒冷汗；50歲以上患者會有氣喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力症狀；80歲以上則可能沒有胸痛，反而出現肚痛、噁心、嘔吐症狀
  
  
• 主動脈剝離
  主動脈是人體最大的血管，從心臟出發到頸部轉彎再往下延伸，會因高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷等因素，令血管內壁破裂，血流衝進內層，不能流通全身，引起腦部和下肢壞死。當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，痛感會延伸到後背部，有五分一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，須立即送往急症室
  
  
• 肺栓塞
  下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，堵塞肺部血管導致肺栓塞。發病前沒有特殊症狀，初期因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘氣症狀，後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛症狀
  
  
• 肺部急症
  除了心血管問題，肺部急症也可能出現心口痛症狀。肺臟外圍肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液等刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸尖銳刺痛的狀況

患心臟病高危人士包括：

• 有心臟病家族史
• 患高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖人士
• 吸煙
• 缺乏運動
• 男性40歲、女性50歲以上（如因切除卵巢早發停經，要自40歲開始留意）
• 直系親屬有心血管疾病
• 時常感到喘、胸悶的人
• 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天結締組織較鬆散，可能在很年輕時候突發主動脈剝離

心肌梗塞原因有哪些？

心肌梗塞的主要原因通常是冠狀動脈疾病。在這種情況下，一個或多個冠狀動脈被膽固醇含量高的沉積物（稱為斑塊）阻塞。這些斑塊可以使動脈變窄，從而減少流向心臟的血液。如果斑塊破裂，它可能會導致血液凝塊形成，這可能進一步限制或阻斷冠狀動脈中的血流，導致心肌梗塞。其他心肌梗塞的原因包括冠狀動脈痙攣（血管嚴重擠壓，儘管沒有被阻塞）、某些感染（例如COVID-19）以及自發性冠狀動脈解剖（SCAD，一種心臟動脈內部的撕裂）。

心肌梗塞的風險因素分為兩大類：先天性（或遺傳性）和後天性。先天性風險因素包括家族史、年齡（男性大於55歲，女性大於65歲）、早期絕經後婦女以及1型糖尿病患者。後天性風險因素包括高血壓、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平高、高甘油三酯水平、吸煙、過度飲酒、缺乏運動、過度肥胖、飲食高飽和脂肪以及2型糖尿病。

了解這些風險因素並採取適當的預防措施，比如不吸煙、保持健康飲食、定期體檢監測血壓和膽固醇水平、定期進行體育活動、控制體重，可以幫助減少心肌梗塞的風險。如果您有家族心臟病史或其他風險因素，與醫療保健提供者討論您的情況並制定適當的管理策略也是很重要的。

胸痛檢查和治療

胸痛的治療取決於疼痛的原因，醫生會按患者講述疼痛的位置進行檢查，包括：

• 心電圖（ECG）：通過附著在皮膚上的電極記錄心臟活動
• 驗血：檢查心肌中的蛋白質或酶的水平是否有升高
• 胸部 X 光檢查：檢查肺部、心臟和主要血管的大小和形狀，通常可揭示肺部問題，如肺炎或肺部塌陷
• CT 掃描：檢查肺部的血凝塊和是否有出現主動脈剝離

如果因非心臟疾病導致心口痛，醫生會根據病情嚴重程度建議透過藥物、改變生活方式，治療引起心口痛疾病，例如手術取走膽結石。

心臟病引致胸痛的常見治療包括：

• 藥物
  如硝酸甘油和其他打開閉合動脈的藥物、血栓破壞藥物或血液稀釋劑
  
  
• 心臟導管插入術
  涉及使用球囊或支架打開阻塞的動脈，俗稱「通波仔」手術
  
  
• 動脈手術修復
  冠狀動脈搭橋術或搭橋手術
  
  
• 充氣擴肺術
  改善病患之痰液清除和通氣，治療肺塌陷
  
  
• 抗酸劑治療胃酸倒流
  治療胃灼熱
  
  
• 抗焦慮藥
  治療與驚恐發作相關的胸痛
  
  

預防心口痛貼士

• 戒煙和戒酒
• 控制糖尿病和高血壓病情
• 每天進行30分鐘運動
• 保持均衡飲食
• 避免進食高飽和脂肪食物如紅肉
• 減少攝取鹽份
• 定期進行身體檢查

OT&P領康醫療建議

心口痛位置可反映不同疾病，更有機會是致命心臟問題，應盡快求醫。慢性疾病患者尤其需要注意身體狀況，如有任何不適，可諮詢我們的家庭醫生。

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參考資料

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